「くも膜下出血」と「めまい」の関係をご存じですか？ 脳幹・小脳への影響を医師が解説

くも膜下出血に伴うめまいの病態生理

くも膜下出血ではめまいが生じることがあり、その背景には複数のメカニズムが関与しています。めまいは重要な症状の一つです。

脳幹部への影響とめまいの発生

めまいは、体のバランスを保つはたらきをしている脳幹（のうかん）や小脳（しょうのう）の機能が障害されることで起こります。くも膜下出血では、出血した血液が脳の底（脳底部）にたまり、脳幹や小脳を圧迫することがあります。また、出血後に起こる血管攣縮（けっかんれんしゅく）という現象で、脳幹への血流が一時的に減少し、平衡感覚をつかさどる中枢が障害を受けてめまいが発生することもあります。 特に、椎骨脳底動脈系（脳幹や小脳に血液を送る動脈）にできた動脈瘤が破裂すると、出血が直接脳幹を圧迫し、めまいが最初の症状として現れることもあります。 めまいには、周囲がぐるぐる回る「回転性めまい」と、体がふわふわ浮くように感じる「浮動性めまい」があり、症状のタイプは人によって異なります。さらに、物が二重に見える、ろれつが回らない、歩くとふらつくといった症状を伴う場合は、脳幹の障害による脳卒中の可能性があるため、速やかに医療機関を受診してください。

頭蓋内圧亢進による平衡感覚の障害

くも膜下出血によって頭蓋内圧が上昇すると、脳全体が圧迫されて正常な機能が妨げられます。特に小脳や前庭神経核といった平衡感覚に関わる部位が圧迫されると、めまいや立ちくらみが生じることがあります。頭蓋内圧が急激に高まると、脳ヘルニアと呼ばれる状態に進行することがあり、これは脳組織が頭蓋内の狭い隙間に押し込まれて重篤な神経障害を引き起こす緊急事態です。 脳ヘルニアは意識障害や瞳孔の異常を伴い、極めて危険な徴候です。また、頭蓋内圧の上昇によって視神経が圧迫されると視野障害も加わり、視覚と平衡感覚の両方が乱れることでめまいが増強されることがあります。