「くも膜下出血の頭痛」をどう見極めるか “雷鳴頭痛”と経過の違いを解説

くも膜下出血の頭痛に関する臨床的特徴

医療現場での評価基準や診断の流れを知ることで、頭痛の重大性を判断できます。医師は複数の情報を総合して診断を行います。

発症様式と時間経過の重要性

くも膜下出血の診断において、頭痛の発症様式は極めて重要な情報です。医師は「頭痛がいつ、どのように始まったか」を詳しく問診します。 痛みが数秒から数分で強度が高まる「雷鳴頭痛」は、くも膜下出血の特徴的な症状の一つです。一方、徐々に痛みが強まっていく経過であれば、くも膜下出血の可能性は低くなります。ただし、小さな動脈瘤からの少量出血では比較的軽い頭痛として始まることもあり、その後に本格的な大出血が続くこともあるため、軽度の頭痛でも油断はできません。

身体診察で見られる髄膜刺激徴候

くも膜下出血が疑われる患者さんに対しては、身体診察で髄膜刺激の有無を確認します。代表的な所見は項部硬直で、患者さんの頭を前に曲げようとすると首の筋肉が緊張して抵抗があり、顎を胸につけることができません。これはくも膜下腔に広がった血液が脊髄を覆う髄膜を刺激しているためです。 ケルニッヒ徴候やブルジンスキー徴候といった特殊な診察手技も用いられ、髄膜刺激が強いほどこれらの徴候が陽性となります。ただし、発症直後や意識障害が深い場合には項部硬直が明らかでないこともあり、身体所見だけで診断を否定することはできません。