痔の治療術式には”地域差”がある!? どんな種類があるの？

白畑先生

いいえ。お薬で治るケースがほぼ9割を占めています。残りの1割に手術を適応するのですが、痔の種類で分けると、「いぼ痔」が8割、「切れ痔」が1割、お尻にできものを伴う「痔瘻（じろう）」が1割といった割合です。

白畑先生

肝心の手術方法なのですが、じつは痔の手術を受ける地域によって、その進め方が違っているのです。各医師の学んだ大学の手法が大きく反映され、標準化や統一化は、それほど進んでいません。おおまかですが、北海道式、東京式、横浜式、大阪式に分かれます。

白畑先生

「治るか治らないか」で言えば、顕著な違いはありません。手術の手法が異なるだけです。肛門科を標ぼうする専門医は少ないので、それだけに、地域性が反映されやすいようです。例えるなら「ご当地グルメ」のようなもので、全国への標準化が難しいのです。そして、先生がそれぞれの治療に誇りを持っており、自分の地域の手術の仕方が、それぞれ「1番」だと考えています。

白畑先生

その通りです。なので、「どのような手術の方法があるのか」を知ることは、とても大切なことでしょう。また、当院のように、それぞれの術式の中から「もっともふさわしい方法を組み合わせて施術する」医療機関も、ごく一部にあります。患者さんにも理論武装が求められますよね。

白畑先生

いぼ痔は、肛門の外で発症する「外痔核（がいじかく）」と、肛門の内側に生ずる「内痔核（ないじかく）」に分かれます。このうち「外痔核」は、いずれの地域でも、メスによる切除が主流となるでしょう。体の外側ですから、手術跡の予後管理が容易におこなえます。

白畑先生

そういうことです。現在のスタンダード治療は、メスを入れての切除する結紮切除術（けっさつせつじょじゅつ）という方法です。一方、ジオン注射という特殊なお薬を内痔核に注射するだけの手術もあります。お薬の成分で痔を“干からびさせる”ようなイメージでしょうか。

白畑先生

分離結紮術（ぶんりけっさつじゅつ）という関西エリアで最も行われている術式があります。内痔核の根本を糸で縛り、血流を止めて内痔核を取り除く治療法になります。糸のほかに、輪ゴムで結紮する術式もあります。また、「PPH」という術式は、脱肛（だっこう）のように、直腸の粘膜がはみ出してくる症例に有効な方法です。簡単に言うと、専用の機器で、大腸そのものを一定幅だけカットしてつなげます。すると、はみ出していた直腸粘膜が内部につり上げられますので、いぼ痔は出なくなります。

白畑先生

大きさや形、いぼ痔の個数で術式を判断します。いぼ痔は複数箇所に出ることが多く、時計に例えるなら、概ね「3時、7時、11時」の3方向によくできます。また、そのそれぞれが内痔核だったり、外痔核だったり、双方だったりします。ですから、個人的には、複数の治療方法を組み合わせることが重要だと考えています。

白畑先生

治療法というより、どの種類の痔であるかによって変わってきます。内痔核ができる領域は痛みの神経が通っていないので、どんな方法でも痛みがありません。一方、外痔核の場合は、痛みの神経が通っているため、痛みを感じます。

白畑先生

まずは、きちんとした説明のできる医師を選ぶことです。その際、この記事などでおおまかにでも手術内容を知っておけば、納得の度合いが違ってくるのではないでしょうか。また、患者さんからも質問ができますよね。「注射だけで治ると聞いたのに、どうして切開するのですか」と。手術を受けるのは、その回答に納得ができてからです。

白畑先生

わからないですよ。「分離結紮術」の名医で、なんでも「分離結紮術」で済ませようとするドクターもいるはずです。冒頭でご説明した“地域性・閉鎖性”が関わってきます。おそらくですが、その地域で「名門」とうたわれる痔の専門医院ほど、1つの手術方法に特化しているのではないでしょうか。

白畑先生

違ってきますが、これも、考え方1つだと思います。再発防止が主眼なら、入院させて、患部を大きく切り取っておけばいい。他方、患者さんの負担軽減が主眼なら、簡単な注射による日帰り手術をファーストチョイスにするでしょう。再発したらしたで、また注射を打てばいい。根治性と低侵襲性は「てんびん」のようなもので、両立が難しいのです。

白畑先生

なにを最善とするかは、患者さんの考え方にもよります。「注射1本で済むなら、再発しても構わない」なのか、「どうせ手術するなら、徹底的に」なのか。自分が考える最善のゴールをしっかり医師に伝えて、オーダーメイドの治療をしてくれる医師を探してみてはいかがでしょうか。